Nota do editor: Esta história foi atualizada às 2:55 pm E.D.T para incluir uma declaração conjunta de várias sociedades, incluindo a American Society of Anesthesiologists. Foi atualizado às 17h15 (horário de Brasília) para observar que um hospital na cidade de Nova York pratica o compartilhamento de ventiladores.
Não há ventiladores suficientes nos Estados Unidos para manter vivos as centenas de milhares de pessoas que precisarão deles durante a pandemia do COVID-19. Pode haver uma pausa, no entanto.
Os médicos podem reconfigurar os ventiladores existentes para que esses dispositivos que salvam vidas atendam dois ou quatro pacientes simultaneamente, em vez de apenas um de cada vez, de acordo com um estudo de viabilidade de 2006 na revista Academic Emergency Medicine.
O estudo foi escrito após o 11 de setembro e o furacão Katrina, mas, à luz do novo surto de coronavírus, um dos autores do estudo publicou um tutorial no YouTube para mostrar como essa ideia poderia funcionar para pacientes cuja respiração é prejudicada pelo novo coronavírus. .
"Nesse estudo, analisamos apenas equipamentos simples disponíveis no departamento de emergência e uma maneira de modificar o ventilador para ventilar quatro pacientes", co-autor do estudo, Dra. Charlene Irvin Babcock, médica em medicina de emergência no St. John Hospital and Medical Center, em Detroit, disse no vídeo.
Um ventilador é uma máquina que pode ajudar uma pessoa a respirar, fornecendo oxigênio através de um tubo colocado na boca ou nariz ou através de um orifício na frente do pescoço, de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças.
Em essência, o estudo mostra que um ventilador pode ser modificado com adaptadores e tubos em forma de T para ter quatro portas para quatro pacientes, disse Babcock, co-autor do estudo com o Dr. Greg Neyman. Na época, Neyman era residente em medicina de emergência no Hospital e Centro Médico St. John e agora trabalha como médico de emergência em vários hospitais em Hamilton, Nova Jersey.
Seu experimento simulou quatro adultos pesando 154 libras. (70 kg) recebendo ventilação por 12 horas. No entanto, Babcock alertou que transformar um ventilador dessa maneira é "fora do rótulo", o que significa que não é aprovado pela Food and Drug Administration. Além disso, nunca foi estudado em pessoas; o estudo de 2006 apenas usou simuladores de pulmão, em vez de seres humanos.
Mas essa idéia foi posta em uso pelo Dr. Kevin Menes, médico da sala de emergência que tratou vítimas de tiros em massa no concerto de música country de 2017 em Las Vegas. Menes era morador de Neyman, então ele estava ciente do estudo do ventilador. (Você pode ler sobre a noite angustiante de Menes no Sunrise Hospital em Las Vegas aqui.)
"Você pode imaginar que, com muitas lesões penetrantes no tronco e no SNC, intubou muitos pacientes", disse Babcock. "Eles receberam um grande volume de pacientes muito rapidamente e ficaram sem ventiladores".
Assim, Menses determinou que cada ventilador fosse reconfigurado com um tubo em T para atender dois pacientes. "Foi muito bem sucedido", disse Babcock. "Ele foi capaz de mantê-los vivos por horas, enquanto esperavam a entrada de ventiladores externos e os ajudava a suprir a necessidade do paciente".
Na semana passada, com a crise do COVID-19, o NewYork-Presbyterian Hospital em Manhattan começou a praticar o compartilhamento de ventiladores, de acordo com o The New York Times. Por enquanto, o hospital está colocando no máximo duas pessoas em um único ventilador. Mas algumas pessoas ainda estão se recuperando se tiverem um caso complexo, disse ao New York Times Jeremy Beitler, especialista em doenças pulmonares do New York-Presbyterian / Columbia.
No entanto, em um comunicado divulgado hoje (26 de março), as sociedades médicas de todo o país se opuseram fortemente a essa idéia. "O compartilhamento de ventiladores mecânicos não deve ser tentado, porque não pode ser feito com segurança com os equipamentos atuais", disseram as sociedades no comunicado. "A fisiologia dos pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) com COVID ‐ 19 é complexa." Mesmo em circunstâncias ideais, 40% a 60% dos pacientes ventilados com SDRA e doença pulmonar morrem, disseram eles.
"É melhor propor o ventilador ao paciente com maior probabilidade de benefício do que falhar em impedir ou até causar o desaparecimento de vários pacientes", disseram eles. A declaração é apoiada pelo seguinte: Sociedade de Medicina Intensiva (SCCM), Associação Americana de Cuidados Respiratórios (AARC), Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA), Fundação de Segurança do Paciente de Anestesia (ASPF), Associação Americana de Enfermeiros de Cuidados Intensivos (AACN) e American College of Chest Physicians (CHEST).
Até Babcock disse que usar um ventilador para várias pessoas não será fácil. Os médicos teriam que emparelhar pacientes com tamanhos semelhantes de pulmão. "Você não gostaria de colocar um paciente pediátrico com um paciente adulto, porque isso não faria sentido", disse Babcock. "Não seria capaz de garantir que o mesmo volume seja entregue em todos os lugares adequadamente".
Além disso, os pacientes precisam respirar com a mesma resistência ao fluxo de oxigênio do ventilador. "Você não gostaria de colocar um paciente com broncoespasmo grave com um paciente que não tinha broncoespasmo", uma condição na qual os músculos se contraem nos pulmões, o que pode dificultar a respiração, disse Babcock. Isso porque as pessoas que respiram com diferentes resistências "podem alterar a quantidade de volumes e não garantem que volumes iguais sejam entregues a todos", disse ela.
Usar o mesmo ventilador para várias pessoas poderia espalhar germes, mas nesse caso, esses pacientes já teriam o COVID-19 de qualquer maneira, observou Babcock. Além disso, os pacientes precisariam ser sedados para que isso funcionasse, acrescentou Babcock nos comentários do YouTube.
Mas essa configuração foi projetada para ser temporária, usada apenas quando há um "surto de desastre envolvendo várias vítimas com insuficiência respiratória", escreveram os pesquisadores no estudo. Os pacientes com COVID-19 geralmente precisam de ventilação artificial por mais de 12 horas, a quantidade de tempo analisada no estudo. E se um paciente melhora e precisa de menos oxigênio, enquanto outro piora e precisa de mais, um ventilador conectado a duas pessoas não pode se ajustar a ambos, como relatado pelo ProPublica. Obter muito ou pouco oxigênio pode danificar os pulmões.
"Nunca ouvi falar de ventiladores sendo compartilhados entre vários pacientes, pois o processo de ventilação é muito pessoal - os controles e sensores são definidos para satisfazer as necessidades e o bem-estar de cada paciente", Mark Tooley, membro da Royal Academy of Engineering na Reino Unido, disse à MailOnline em resposta ao vídeo e ao estudo. "O risco de infecção também seria alto se usado para pacientes gravemente doentes. Em teoria, isso seria possível, mas seria um procedimento muito complexo, cheio de problemas".
Enquanto isso, os estados estão tentando freneticamente adquirir ventiladores. Por exemplo, o governador democrata Andrew Cuomo anunciou que Nova York adquiriu cerca de 7.000 ventiladores, mas precisa de pelo menos 30.000 mais, de acordo com a ABC News. Algumas empresas também estão trocando de marcha para produzi-las, incluindo SpaceX e Tesla, dirigidas por Elon Musk, a Live Science relatou anteriormente.
