Pessoas com pressão alta podem se beneficiar da redução da pressão arterial para níveis bem abaixo dos recomendados nas diretrizes atuais, de acordo com um novo estudo.
No estudo, os pesquisadores revisaram informações de 42 ensaios clínicos anteriores e descobriram que os tratamentos que baixavam a pressão arterial sistólica das pessoas para entre 120 e 124 mm Hg estavam associados aos maiores benefícios, em comparação com tratamentos que não obtinham pressão arterial tão baixa. (Pressão arterial sistólica é a leitura mais importante em uma medição de pressão arterial.)
Por exemplo, pacientes que atingiram uma pressão arterial na faixa de 120 a 124 mm Hg tiveram 40% menos chances de morrer durante o período do estudo, em comparação com aqueles que atingiram uma pressão arterial na faixa de 140 a 144 mm Hg. Algumas diretrizes atuais recomendam que pessoas com 60 anos ou mais com pressão alta simplesmente busquem reduzir suas leituras sistólicas para menos de 150 mm Hg.
Os pesquisadores disseram que suas novas descobertas, publicadas hoje (31 de maio) na revista JAMA Cardiology, apóiam a idéia de usar um tratamento mais agressivo para pessoas com pressão alta, e sugerem que as diretrizes atuais sejam revisadas para recomendar metas mais baixas de pressão arterial. .
O estudo fornece "evidências provocativas de que quanto menor, melhor", escreveram um editorial que acompanha o estudo, Clyde Yancy e Robert Bonow, da Faculdade de Medicina Feinberg da Universidade Northwestern, em Chicago. "Os benefícios de saúde da população de metas de pressão arterial mais baixas, muito mais baixas do que reconhecemos anteriormente, são reais", disseram eles.
No entanto, outros especialistas dizem que a maioria dos médicos provavelmente esperará novas diretrizes antes de mudar a maneira como tratam os pacientes.
Além disso, é importante observar que tratamentos agressivos para pressão arterial podem causar efeitos colaterais, incluindo desequilíbrios eletrolíticos e lesões renais. Assim, os médicos devem estar cientes dos riscos e monitorar os pacientes quanto a efeitos colaterais, disseram os pesquisadores. E as pessoas com um risco geralmente menor de doenças cardiovasculares podem não exigir um tratamento tão agressivo para a pressão alta quanto as de maior risco, de acordo com os autores do editorial, que não estavam envolvidos na pesquisa.
Menor é melhor
As novas descobertas abordam um tópico polêmico - exatamente como os pacientes devem procurar reduzir a pressão arterial. As diretrizes sobre esse assunto foram inconsistentes. Em 2014, as diretrizes de um painel de especialistas do governo, chamado Oitavo Comitê Nacional Conjunto para Detecção, Avaliação e Tratamento da Pressão Arterial Elevada, elevaram as metas de pressão arterial recomendadas para adultos com 60 anos ou mais, de 140 mm Hg para 150 mm Hg. Diretrizes recentes do American College of Physicians também recomendam a meta de 150 mm Hg para adultos mais velhos, mas especifica uma meta mais baixa de 140 mm Hg para aqueles com histórico de acidente vascular cerebral ou outros fatores de risco para doenças cardíacas, como diabetes ou colesterol alto.
Em contraste com essas diretrizes, estudos recentes sugeriram maiores benefícios com metas de pressão arterial muito mais baixas. Por exemplo, um estudo de 2015 conhecido como estudo SPRINT descobriu que pacientes que baixaram a pressão arterial para cerca de 120 mm Hg tinham 27% menos probabilidade de morrer durante o período do estudo, em comparação com aqueles cujo objetivo do tratamento era diminuir a pressão arterial para menos de 140 mm Hg.
Mas este estudo anterior envolveu pessoas que apresentavam um risco particularmente alto de problemas cardíacos, por exemplo, porque já tinham doenças cardiovasculares ou outra condição crônica.
No novo estudo, pesquisadores da Universidade de Tulane queriam incluir uma população maior e mais geral de pessoas com pressão alta. Eles revisaram informações de mais de 144.000 pessoas que participaram anteriormente de um ensaio clínico no qual receberam um tratamento para pressão alta ou placebo. Os participantes foram acompanhados, em média, por cerca de 4 anos.
A pressão sanguínea média alcançada pelos pacientes nesses estudos variou de 114 mm Hg a 171 mm Hg. No novo estudo, os pesquisadores compararam pacientes que atingiram uma pressão arterial de 120 a 124 mm Hg com aqueles que atingiram uma meta de pressão arterial mais alta, como 130 a 134 mm Hg, 140 a 144 mm Hg, 150 a 154 mm Hg e 160 mm Hg ou superior.
No geral, aqueles que atingiram uma pressão arterial de 120 a 124 mm Hg tiveram o menor risco de desenvolver doenças cardiovasculares, derrame ou morte por qualquer causa durante o estudo. Por exemplo, mesmo em comparação com aqueles que atingiram uma pressão arterial na faixa de 130 a 134 mm Hg, aqueles na faixa de 120 a 124 mm Hg tinham 29% menos chances de desenvolver doenças cardiovasculares e 27% menos chances de morrer durante o período do estudo .
Estabelecendo um alvo
No editorial, Yancy e Bonow recomendam que, para pessoas com maior risco de doença cardiovascular, o objetivo seja reduzir a pressão arterial para 130 mm Hg ou menos, se isso puder ser feito com segurança. Para aqueles com menor risco de desenvolver doenças cardiovasculares (particularmente aqueles que têm dificuldade em tolerar medicamentos para pressão alta), a pressão arterial alvo deve ser de 150 mm Hg ou menos.
Arnold Einhorn, cardiologista e co-diretor do Orlando Health Heart Institute, que não participou do estudo, disse que as novas descobertas são fortes e podem levar os médicos a serem um pouco mais rigorosos com os números de pressão arterial de seus pacientes. . Mas muitos médicos provavelmente esperarão novas diretrizes antes de mudarem a maneira como tratam os pacientes, disse Einhorn.
Um problema com a criação de novas diretrizes é que "sempre há exceção às regras" e, portanto, os médicos precisam ter cuidado ao fazer recomendações para grandes populações, disse Einhorn.
O editorial observa que os tratamentos devem ser uma decisão compartilhada entre um médico e um paciente que leva em consideração o histórico médico e a saúde de um paciente.
Os pesquisadores também observaram que são necessários mais estudos para determinar melhor os resultados dos tratamentos agressivos da pressão arterial em pacientes com diabetes, e os médicos devem estar particularmente atentos aos efeitos colaterais ao tratar pacientes com diabetes ou outras condições crônicas.
